Evaluación Objetiva de las Radiografías de Tobillo como Patrón de Oro en el Diagnóstico y Tratamiento de las Fracturas Webber B. Experimento autocontrolado multicéntrico.

¿Cómo se realizó esta investigación?

Después de la revisión de la cohorte de pacientes con luxofracturas de Tobillo Weber B en la que comparabamos las placas laterales con las placas antideslizantes seguidos por 5 años (2012), como grupo de investigación notamos que aún habiendo encontrado diferencias significativas en favor de las placas antideslizantes, de todas formas existían resultados no tan satisfactorios tanto en el grupo de placas antideslizantes como en el grupo de placas laterales. Aunque nunca evidenciamos un error diagnóstico, si evidenciamos discrepancias importantes en la toma de desiciones entre los diferentes ortopedistas. Decidimos entonces estudiar si verdaderamente la radiografía de tobillo era el Gold standard para la toma de desiciones terapéuticas. Primero realizamos un estudio con Ortopediastas y cirujanos de pie Colombianos, encontrando una discrepancia en la toma de desiciones del 50% cuando evaluaron solo las tres proyecciones usuales (AP, lateral y Mortaja (Rotación Interna)); evaluar solo las radiografías del tobillo fracturado y tomar desiciones así equivale a lanzar una moneda al aire. La discrepancia disminuyó al 25% cuando se evaluó además la serie radiográfica del tobillo contralateral sano con el comparativo de las medidas radiologicas convencionales entre el tobillo fracturado y el sano. Asi que pensamos que internacionalmente se iba a correr el rumor de que los Colombianos no sabíamos leer radiografias de tobillo. Decidimos entonces repetir el estudio en Ecuador y en México, encontrando y validando exactamente los mismos resultados. Claro, en ninguno de los 3 países hubo una omision diagnostica de la fractura (100% de acierto), por lo que concluimos que para el diagnostico efectivamente la sola serie radiológica del tobillo fracturado es el Gold Standard; sin embargo, para la toma de la desición terapeútica las radiografias no pueden ser consideradas el Gold Standard porque incluso con las medidas convencionales y la imagen contralateral sana apenas se obtiene un 75% de acuerdo entre ortopedistas y/o cirujanos de pie y tobillo. Por lo tanto recomendamos la utilizacion de Tomografía Axial Computada con una visualizacion en 3 dimensiones de la fractura para la toma de una desición terapeútica.

¿Por qué es importante?

Este es el artículo Colombiano con mayor número de descargas en la historia de las publicaciones en Ortopedia realizadas completamente en Colombia (cerca de 300.000). Pero más allá de el volumen de lecturas esta publicación generó el cambio conceptual de que las luxofracturas de tobillo se debían analizar en adelante en 3 dimensiones mediante TAC. Adicionalmente generó conciencia sobre la naturaleza intra-articular de las luxofracturas de tobillo y su complejidad.

El artículo está dirigido a profesionales en Ortopedia, Medicina de Urgencias, Medicina deportiva, Fisiatría, Fisioterapia, y kinesiología, puesto que las fracturas de Tobillo requieren de un manejo "transdisciplinario" como el que se aborda aquí.